L'électrocardiographie est un sujet qui diagnostique grâce à des graphiques, et la qualité des graphiques est la base d'un diagnostic correct de l'ECG.
Cet article résumera les techniques opératoires de l’électrocardiogramme. En standardisant les préparations préopératoires, les exigences de placement potentielles, l'utilisation de sondes supplémentaires et la manipulation de patients spéciaux, nous résumerons et améliorerons les compétences opérationnelles des électrocardiogrammes pour obtenir des électrocardiogrammes de meilleure qualité.
1. Soins infirmiers
Préparation avant utilisation : L'environnement nécessite une température ambiante appropriée, maintenue entre 18 °C et 26 °C, pour éviter les interférences électromyographiques causées par le froid. Assurez-vous que le patient peut s'allonger confortablement avec ses membres détendus. Si le lit d'examen est trop étroit, placez les mains du patient sous les fesses pour éviter les tensions musculaires des bras.
Exigences relatives aux instruments : L'électrocardiographe est un appareil de mesure et nécessite des mesures et des tests annuels pour garantir l'authenticité des données enregistrées. Si les fils conducteurs sont endommagés ou vieillis, remplacez-les rapidement. Avant utilisation, vérifiez si chaque fil conducteur est correctement connecté et s'il est desserré. Pendant le fonctionnement, ne tordez pas les fils conducteurs et gardez-les aussi loin que possible des sources d'alimentation et autres appareils électriques pour éviter les interférences du courant alternatif et des ondes électromagnétiques. Disposez-les rapidement après utilisation et placez-les correctement.
Le patient exige que son intimité soit préservée. Si la peau sur laquelle l'électrode est placée est sale ou présente des poils excessifs, elle doit d'abord être nettoyée ou rasée. Pendant l'examen, le bébé doit être placé en décubitus dorsal et maintenu tranquille. Si le bébé pleure et ne coopère pas, il peut être mis sous sédation à l'avance ou s'endormir avant l'examen. Les nourrissons et les jeunes enfants ont une petite poitrine, des espaces intercostaux étroits et une peau fine. Utilisez autant que possible des électrodes jetables.
2. Placement des électrodes
Dérivations de membre Les dérivations de membre ECG sont fixées respectivement sur le poignet gauche, le poignet droit, la cheville gauche et la cheville droite. Elles ne doivent pas être placées sur les bras ou les mollets. Elles doivent être placées sur une partie plate et charnue. Les électrodes de plomb des membres sont placées à égale distance du cœur, en plaçant les électrodes au même endroit sur chaque membre. Si la partie du membre ne peut pas être placée (par exemple en cas d'amputation ou de blessure), veuillez placer l'électrode plus près du torse.
Les dérivations thoraciques V4, V5 et V6 doivent être au même niveau. Si la position de V5 est difficile à déterminer, placez V4 et V6 au milieu du même niveau ; V7, V8 et V9 doivent également être au même niveau que V4. Les patientes présentant un affaissement mammaire doivent relever leurs seins et placer les électrodes V3 et V4 sur la paroi thoracique, au bord inférieur du sein. Elles ne doivent pas être placées sur le sein. Il convient de noter celles qui ont subi une mastectomie. Lors du tracé de V7, V8 et V9, le patient doit être en décubitus dorsal et ne doit pas être suivi en position allongée sur le côté ou dans d'autres positions. Ne placez pas les électrodes des membres inférieurs gauche et droit sur un côté du membre inférieur. L'électrocardiographe synchrone à 12 dérivations est équipé d'un circuit d'entraînement inverse du membre inférieur droit, qui peut supprimer efficacement les interférences CA. S'il est placé du même côté , les performances anti-interférences AC seront réduites.
3. Fils pour nourrissons
Chez les nourrissons et les jeunes enfants de moins de 3 ans, le ventricule droit joue un rôle dominant, c'est pourquoi la dérivation V4R doit être ajoutée pendant le tracé. Si un électrocardiographe à 12 dérivations est utilisé, l'électrode V3 est souvent placée à la position V4R pour enregistrer le courant. se propageant dans la poitrine droite du cœur. Chez certains enfants atteints d'une cardiopathie congénitale, le sang peut être dévié vers la droite, provoquant des modifications dans le ventricule droit. À ce moment-là, la sonde V4R doit également être ajoutée.
Ajout de 18 dérivations. Actuellement, les électrocardiogrammes conventionnels à 12 dérivations sont principalement utilisés en pratique clinique. Cependant, les électrocardiogrammes à 12 dérivations ne peuvent localiser avec précision que les lésions de la paroi antérieure, de la paroi antéroseptale et de la paroi inférieure du cœur, mais ne peuvent pas détecter les lésions ni l'activité électrique. sur la paroi postérieure et le ventricule droit. Il ne peut pas être enregistré, donc pour les patients souffrant de douleurs thoraciques ou d'infarctus aigu du myocarde, les dérivations V3Ｒ, V4Ｒ, V5Ｒ, V7, V7 et V9 doivent être ajoutées pour compenser ce déficit. Des études ont montré que l'ajout de dérivations du ventricule droit et de la paroi postérieure aux 12 dérivations conventionnelles en cas de douleur thoracique aiguë peut augmenter le taux de détection de l'élévation du segment ST de 12 %.
Les 18 dérivations peuvent également refléter de manière plus complète les modifications du segment ST, de l'onde Q et de l'onde T de chaque lien, et peuvent prédire les lésions vasculaires plus tôt, fournissant ainsi une base pour un traitement clinique précoce. Si l’onde R augmente en V1 et V2 et apparaît en forme de Rs, cela peut indiquer la possibilité d’un infarctus du myocarde dans la paroi postérieure. Un électrocardiogramme à 18 dérivations est ajouté pour éviter les diagnostics manqués d'infarctus du myocarde du ventricule droit et de la paroi postérieure et améliorer le taux de détection positive des maladies coronariennes.
Identifier la dextrocardie
Lorsque les ondes P de la dérivation I de l'électrocardiogramme sont toutes descendantes, les ondes P de la dérivation avR sont verticales pour exclure toute mauvaise connexion entre les mains gauche et droite, et les ondes R dans les dérivations thoraciques deviennent de plus en plus petites, et lorsque la dextrocardie est suspecté, des dérivations de membre et des dérivations de membre après connexion inversée des membres supérieurs doivent être ajoutées.V3Ｒ, V4Ｒ, V5Ｒ. Si l'ECG montre toutes les formes normales de dérivations à ce moment-là, cela indique que le patient souffre d'une dextrocardie miroir.
Utilisation de leads supplémentaires
Lorsque V1 et V2 sont en forme de QS lors de l'ajout de l'espace intercostal suivant, le diagnostic d'infarctus du myocarde ne doit pas être posé au hasard, il doit être combiné à l'âge, aux antécédents médicaux et aux symptômes du patient. Si le patient n'a pas d'antécédents de maladie coronarienne et aucun symptôme de douleur thoracique ou d'oppression thoracique, il est possible que l'électrocardiogramme soit transposé dans le sens des aiguilles d'une montre. À ce moment, enregistrez la côte suivante ou les deux intercostaux à la position d'origine où se trouvent les dérivations V1 et V2. sont normalement enregistrés. S'il y a r Il est normal d'avoir un embryon.
Lorsqu'il est nécessaire de différencier les ondes de Brugada dans le dernier espace intercostal et le bloc de branche droit, la position d'enregistrement normale d'origine des dérivations V1 et V2 ECG peut être augmentée d'un espace intercostal ou de deux espaces intercostaux, puis enregistrée.
S'il s'agit d'une onde de Brugada, la sonde V1 ou V2 située dans l'espace intercostal supérieur enregistre une Brugada plus typique et diagnostique ; car la majeure partie (plus de 80 %) de l'activité électrique anormale de l'onde de Brugada est limitée à l'écoulement ventriculaire droit. tract, il est très limité. Dans le bloc de branche droit, V1 est principalement de type rsR, l'onde terminale S de l'onde QRS dans les dérivations V5 et V6 est élargie, mais l'onde terminale S de l'onde Brugada dans la dérivation V5 n'est pas élargie.
Ajout de la dérivation S5 Lorsque vous rencontrez des électrocardiogrammes complexes où l'onde P est difficile à identifier, vous devez essayer de trouver l'onde P. À ce stade, la dérivation S5 peut être ajoutée. La dérivation S5 est une dérivation bipolaire et l'onde P est plus claire dans cette dérivation. L'électrode de droite (électrode négative) est placée sur le manubrium sternal et l'électrode de gauche (électrode positive) est placée sur le cinquième espace intercostal au bord droit du sternum. A ce moment, l'enregistrement est un I -électrocardiogramme au plomb. Cette méthode permet un taux de détection élevé des ondes P et est utilisée pour analyser les arythmies cardiaques.
Observation dynamique et diagnostic clair
Ralentir la fréquence ventriculaire, clarifier la relation auriculo-ventriculaire ou modifier le rapport de conduction pour confirmer le diagnostic. Le test d'apnée, la pression sur le sinus carotidien et la pression sur le cadre oculaire sont toutes des méthodes couramment utilisées.
Lorsque le flutter auriculaire, la tachycardie sinusale et la tachycardie auriculaire ne peuvent pas être diagnostiqués, l'apnée peut être utilisée pour ralentir la fréquence ventriculaire et révéler l'onde P ou l'onde FL cachée. Une tachycardie supraventriculaire suspectée peut être interrompue par l'apnée et la compression du sinus carotidien. Le flutter auriculaire suspect et la tachycardie auriculaire peuvent être clairement diagnostiqués en modifiant le rapport de conduction par l'apnée.
L'augmentation de la fréquence ventriculaire est également une méthode d'identification dans notre travail. La repolarisation précoce est une variation normale de l'électrocardiogramme, qui se manifeste par une élévation du segment ST derrière le point J. Afin d'identifier que l'élévation du segment ST n'est qu'une variation normale de l'électrocardiogramme, nous conseillerons à ces patients de courir ou de marcher rapidement, d'augmenter la fréquence cardiaque, puis d'enregistrer à nouveau l'électrocardiogramme pour observer les changements dans le segment ST. Si cela revient à la normale, c'est un phénomène normal. .
Observation dynamique : Pour les patients présentant des douleurs thoraciques et une suspicion de maladie coronarienne, ne posez pas un diagnostic à la légère lorsqu'il n'y a aucun changement dans l'électrocardiogramme. Étant donné que certains patients peuvent présenter une pseudo-amélioration de leur ECG à ce moment-là, il peut être demandé au patient de recommencer plus tard, ou l'ECG précédent du patient peut être examiné pour observer de manière dynamique les changements dans l'ECG.
Résumer:
Dans la pratique de l'examen électrocardiographique, l'utilisation des techniques résumées ci-dessus peut grandement améliorer la précision diagnostique de l'électrocardiogramme. L'ajout de 18 pistes aux patients âgés et aux patients souffrant de douleurs thoraciques aiguës peut améliorer le taux de détection des maladies coronariennes latentes et des patients présentant des lésions légères et une bonne circulation collatérale. Avec le développement des cardiopathies congénitales, des valvulopathies et des chirurgies cardiaques complexes, certaines arythmies sont devenues plus complexes et l'utilisation de sondes supplémentaires peut clarifier le diagnostic d'arythmie. Par exemple, l'utilisation de la sonde S5 peut améliorer considérablement le diagnostic des arythmies auriculaires complexes, ce qui est cohérent avec le rapport de Chen Xiuling et al. Lors de l'examen physique, certains électrocardiogrammes anormaux doivent être soigneusement identifiés. Par exemple, l'ajout de l'espace intercostal suivant peut éliminer les ondes Q anormales provoquées par la position du cœur et éviter un diagnostic erroné d'infarctus du myocarde septal antérieur. En résumé, bien que l'électrocardiogramme soit un sujet qui diagnostique à travers des graphiques, nous devons également le combiner avec la pratique clinique pour garantir l'authenticité des graphiques obtenus et identifier les graphiques, afin de pouvoir faire une interprétation plus précise de l'électrocardiogramme et fournir des informations cliniques. Une base de diagnostic plus puissante.
