L’utilisation généralisée des examens médicaux d’imagerie par rayons X a fait de l’exposition médicale la source la plus importante et toujours croissante de rayonnements ionisants artificiels pour le public dans le monde entier. Le diagnostic par rayons X utilise le principe selon lequel les rayons X pénètrent différemment dans différents tissus et organes du corps humain pour former des images qui correspondent à la densité de la structure interne du corps humain, aidant ainsi les médecins à diagnostiquer la maladie et à améliorer l'efficacité du diagnostic de la maladie. et le traitement. Le diagnostic d'imagerie à rayons X comprend généralement la photographie aux rayons X (telle que la radiographie), la fluoroscopie aux rayons X (telle que la radiographie pulmonaire, l'angiographie gastro-intestinale), la tomodensitométrie (TDM), la photographie aux rayons X dentaires (telle que radiographie dentaire, etc.) des services concernés de l'hôpital (appareil panoramique, tomodensitométrie buccale), mammographie (telle que mammographie), scintigraphie de la densité osseuse et procédures de radiologie interventionnelle, etc.
Quelle est la dose de rayonnement reçue par le sujet lors du diagnostic radiologique ?
La dose de rayonnement reçue par un patient lors d'une procédure d'examen aux rayons X dépend de facteurs tels que le type d'équipement, le type de procédure d'examen, la taille du patient et la partie du corps examinée, ainsi que les paramètres d'exposition.
La dose efficace (en millisieverts, mSv) est couramment utilisée pour comparer les doses administrées aux patients dans différentes procédures de diagnostic par rayons X. La dose de rayonnement provenant de la photographie aux rayons X conventionnelle est relativement faible, tandis que la dose de rayonnement provenant du scanner est plus élevée. Par exemple, pour le même examen thoracique, la dose d'une radiographie pulmonaire est d'environ 0,02 à 0,1 mSv, tandis que la dose d'un scanner thoracique est d'environ 6 à 8 mSv, soit des dizaines à des centaines de fois celle d'un radiographie pulmonaire ; la dose d'un scanner thoracique à faible dose est d'environ 1,5 mSv, ce qui peut réduire considérablement la dose administrée au patient. En exposition médicale, la contribution du CT à la dose collective de la population a atteint plus de 60 %.
Dangers des rayons X
Les effets des rayons X sur le corps humain sont principalement divisés en réactions tissulaires nocives (anciennement appelées effets déterministes) et effets stochastiques.
Il existe une dose seuil pour les effets déterministes. Lorsque le seuil est dépassé, il existe une certaine probabilité que des effets nocifs se produisent. Plus la dose est élevée, plus la gravité de l'effet est grande. Lorsque la dose est inférieure au seuil, aucun effet nocif ne se produit. arrivera. Les effets stochastiques comprennent principalement les effets cancérigènes et les effets génétiques. Il n’existe pas de seuil de dose pour les effets stochastiques, caractérisés par une probabilité d’apparition proportionnelle à la dose, mais une gravité indépendante de la dose.
Dans le domaine du diagnostic radiologique, la dose du patient en une seule exposition multiple ou prolongée peut provoquer des effets déterministes tels qu'un érythème cutané, une perte de cheveux, une sensation de brûlure, un œdème, des picotements, voire une nécrose et des ulcères.
Comment protéger les groupes sensibles
Les nourrissons, les enfants, les femmes enceintes, les femmes en âge de procréer et d'autres groupes sont sensibles aux dommages causés par les radiations.
Le risque au cours de la vie des enfants irradiés de développer des cancers solides autres que la leucémie est 2 à 3 fois supérieur à celui de la population générale, et le risque de leucémie est bien plus élevé. Un nombre croissant d'études épidémiologiques ont montré que les examens tomodensitométriques chez les enfants sont associés à un risque accru de tumeurs cérébrales et de leucémie. Par conséquent, la légitimité de l’exposition médicale diagnostique des enfants (en particulier les examens tomodensitométriques) doit être strictement jugée, les examens tomodensitométriques inutiles doivent être évités et les paramètres d’exposition doivent être optimisés pour réduire la dose d’exposition des enfants.
En ce qui concerne les examens radiologiques des femmes enceintes et des femmes en âge de procréer, les examens radiologiques qui entraîneraient une exposition de l'abdomen ou du bassin des femmes enceintes ou susceptibles de le devenir ne peuvent être effectués que s'il existe une raison cliniquement valable de le faire. , et sinon une telle exposition doit être évitée.
L'examen de l'abdomen inférieur des femmes en âge de procréer doit être effectué dans les dix jours suivant la menstruation ; le risque de radiation est le plus élevé pendant la période de formation des organes fœtaux et au début de la période fœtale pendant toute la grossesse, et le système nerveux central du fœtus est le plus sensible aux radiations. entre 8 et 15 semaines après la fécondation. , suivi du suivant. Les femmes en âge de procréer et enceintes de 8 à 15 semaines ne sont pas autorisées à subir un examen radiographique du bas-ventre, sauf en cas de besoins particuliers.
Lors de l'examen aux rayons X de groupes sensibles, le champ de rayonnement doit être strictement limité et les parties non examinées doivent être protégées. En particulier, le blindage et la protection des gonades, des cristallins et des os des enfants doivent être renforcés. Optimisez les paramètres d’irradiation pour atteindre les objectifs de diagnostic clinique avec une dose raisonnable et la plus faible possible.
Comment réduire les méfaits des rayons X
Sous le principe de la légitimité, les avantages d’une imagerie par rayons X cliniquement appropriée dépassent de loin les risques. Le risque absolu pour chaque patient est faible, mais le risque d’effets aléatoires sur la population ne peut être ignoré. Par conséquent, les procédures d'examen à faible dose ou les procédures alternatives n'impliquant pas de rayonnements ionisants doivent être considérées comme cliniquement appropriées, et les examens aux rayons X qui ne respectent pas le principe de légitimité ne doivent pas être effectués. Minimisez les risques liés aux rayonnements en réduisant l’exposition inutile aux rayonnements ionisants.
Lorsqu'il est cliniquement nécessaire d'utiliser un examen aux rayons X pour confirmer le diagnostic, tout en satisfaisant le diagnostic clinique, une procédure d'examen aux rayons X à plus faible dose doit être utilisée autant que possible et toujours suivre la dose la plus faible possible (ALARA). ), et les inspections répétées doivent être évitées.
Avant que les sujets ne subissent des examens aux rayons X, les établissements médicaux doivent contrôler strictement l'étendue du champ de rayonnement et équiper les sujets de l'équipement de radioprotection nécessaire pour protéger les organes ou tissus sensibles adjacents au champ de rayonnement (tels que les gonades, les cristallins, les seins et (glandes thyroïdiennes). ) Prendre les mesures de blindage et de protection nécessaires pour éviter toute exposition directe au faisceau de rayons X principal et minimiser l’exposition du patient aux rayonnements. Il est recommandé d'utiliser des mesures de protection enveloppées pour les sujets pendant les tomodensitogrammes.
Comment les travailleurs de l’imagerie diagnostique et de la radiologie peuvent éviter les dommages causés par les rayons X
Depuis la découverte des rayons X par Roentgen en 1895 et leur application clinique, il a été observé dans de nombreux pays, y compris mon pays, que les radiologues et les techniciens qui effectuaient des examens diagnostiques par imagerie radiologique clinique dans leurs premières années présentaient un risque considérablement accru. du cancer de la peau, de la leucémie et d'autres tumeurs. Avec les progrès de la science et de la technologie, en particulier l’adoption généralisée des opérations compartimentées, la dose d’exposition des travailleurs des rayons diagnostiques en imagerie a été considérablement réduite. Cependant, ces dernières années, les travaux de surveillance de la santé radiologique ont révélé que la dose annuelle des travailleurs sous rayonnement interventionnel est relativement élevée et que le risque de maladies radiologiques telles que le taux d'aberration chromosomique des lymphocytes du sang périphérique et l'opacité du cristallin a considérablement augmenté.
Pour protéger le personnel engagé dans l'imagerie diagnostique et la radiologie, nous devons d'abord nous assurer que les tests de performance des équipements et des installations ainsi que la surveillance de la protection répondent aux exigences des réglementations et normes nationales en vigueur. Il est très sûr pour le personnel médical travaillant dans le compartiment extérieur de la salle informatique qui a réussi le test de protection. Les fuites de rayonnement qu'ils reçoivent sont extrêmement faibles et il n'y a pas lieu de s'inquiéter des risques de rayonnement. Les professionnels interventionnels et autres personnels opérant dans la salle doivent protéger les organes sensibles aux radiations tels que le cristallin, la glande thyroïde, les gonades, etc. en portant un équipement de protection individuelle.
Lors de l'utilisation de l'équipement, le personnel doit contrôler autant que possible le champ d'irradiation et optimiser les conditions d'irradiation sans affecter le but de l'irradiation, de manière à réduire la dose de rayonnement du rayon principal et en même temps à réduire le risque d'exposition aux rayonnements. du personnel.
Enfin, les travailleurs sous rayonnement doivent suivre régulièrement une formation en radioprotection et passer des examens de santé au travail, et porter des dosimètres personnels dans leur travail quotidien pour vérifier si la quantité de rayonnement reçue par l'ensemble du corps, le cristallin, les mains et les pieds dépasse la norme.
