El uso generalizado de exámenes médicos con imágenes de rayos X ha hecho que la exposición médica sea la fuente más grande y cada vez mayor de radiación ionizante artificial para el público en todo el mundo. El diagnóstico por rayos X utiliza el principio de que los rayos X penetran diferentes tejidos y órganos del cuerpo humano de manera diferente para formar imágenes que coinciden con la densidad de la estructura interna del cuerpo humano, lo que ayuda a los médicos a diagnosticar la afección y mejorar la eficacia del diagnóstico de la enfermedad. y tratamiento. El diagnóstico por imágenes de rayos X generalmente incluye fotografía de rayos X (como radiografía), fluoroscopia de rayos X (como radiografía de tórax, angiografía gastrointestinal), tomografía computarizada de rayos X (TC), fotografía de rayos X dental (como radiografía dental, etc.) de los departamentos pertinentes del hospital (máquina panorámica, tomografía computarizada oral), mamografía (como mamografía), densitometría ósea y procedimientos de radiología intervencionista, etc.
¿Cuál es la dosis de radiación que recibe el sujeto durante el diagnóstico radiológico?
La dosis de radiación que recibe un paciente durante un procedimiento de examen con rayos X depende de factores como el tipo de equipo, el tipo de procedimiento de examen, el tamaño del paciente y la parte del cuerpo examinada y los parámetros de exposición.
La dosis eficaz (en milisieverts, mSv) se utiliza habitualmente para comparar las dosis de los pacientes en diferentes procedimientos de diagnóstico por rayos X. La dosis de radiación de la fotografía de rayos X convencional es relativamente baja, mientras que la dosis de radiación de la tomografía computarizada es mayor. Por ejemplo, para el mismo examen de tórax, la dosis de un examen de rayos X de tórax es de aproximadamente 0,02 a 0,1 mSv, mientras que la dosis de una tomografía computarizada de tórax es de aproximadamente 6 a 8 mSv, que es de docenas a cientos de veces la de un examen de tórax. Radiografía de tórax; la dosis de una tomografía computarizada de tórax de dosis baja es de aproximadamente 1,5 mSv, lo que puede reducir significativamente la dosis del paciente. En exposición médica, la contribución de la CT a la dosis colectiva de la población ha alcanzado más del 60%.
Peligros de los rayos X
Los efectos de los rayos X en el cuerpo humano se dividen principalmente en reacciones tisulares nocivas (anteriormente llamadas efectos deterministas) y efectos estocásticos.
Existe una dosis umbral para los efectos deterministas. Cuando se supera el umbral, existe una cierta probabilidad de que se produzcan efectos nocivos. Cuanto mayor es la dosis, mayor es la gravedad del efecto. Cuando la dosis está por debajo del umbral, no hay efectos nocivos ocurrira. Los efectos estocásticos incluyen principalmente efectos cancerígenos y efectos genéticos. No existe un umbral de dosis para los efectos estocásticos, que se caracterizan por que la probabilidad de ocurrencia es proporcional a la dosis, pero la gravedad es independiente de la dosis.
En el campo del diagnóstico radiológico, la dosis del paciente en una sola exposición múltiple o prolongada puede provocar efectos deterministas como eritema cutáneo, caída del cabello, sensación de ardor, edema, escozor e incluso necrosis y úlceras.
Cómo proteger a los grupos sensibles
Los bebés, los niños, las mujeres embarazadas, las mujeres en edad fértil y otros grupos son susceptibles a los daños por radiación.
El riesgo de que a lo largo de la vida los niños irradiados desarrollen cánceres sólidos distintos de la leucemia es de 2 a 3 veces mayor que el de la población general, y el riesgo de leucemia es mucho mayor. Un número creciente de estudios epidemiológicos ha demostrado que los exámenes de TC en niños están asociados con un mayor riesgo de tumores cerebrales y leucemia. Por lo tanto, se debe juzgar estrictamente la legitimidad de la exposición médica diagnóstica de los niños (especialmente los exámenes de TC), se deben evitar los exámenes de TC innecesarios y se deben optimizar los parámetros de exposición para reducir la dosis de exposición a los niños.
Con respecto a los exámenes de rayos X para mujeres embarazadas y mujeres en edad fértil, los exámenes radiológicos que causarían exposición del abdomen o la pelvis de mujeres que están embarazadas o que pueden quedar embarazadas solo pueden realizarse si existe una razón clínicamente sólida para hacerlo. , y de lo contrario se debe evitar dicha exposición.
El examen del abdomen inferior de las mujeres en edad fértil debe realizarse dentro de los diez días posteriores a la menstruación; el riesgo de radiación es mayor durante el período de formación de órganos fetales y el período fetal temprano durante todo el embarazo, y el sistema nervioso central del feto es más sensible a la radiación. entre 8 y 15 semanas después de la fecundación, seguida de la siguiente. Las mujeres en edad fértil que tengan entre 8 y 15 semanas de embarazo no pueden someterse a un examen de rayos X del abdomen inferior a menos que existan necesidades especiales.
Al realizar exámenes radiológicos en grupos sensibles, se debe limitar estrictamente el campo de radiación y proteger las partes no examinadas, en particular se debe reforzar el blindaje y la protección de las gónadas, los cristalinos y los huesos de los niños. Optimizar los parámetros de irradiación para lograr propósitos de diagnóstico clínico con una dosis razonable y la más baja posible.
Cómo reducir el daño de los rayos X
Bajo la premisa de la legitimidad, los beneficios de las imágenes clínicamente apropiadas con rayos X superan con creces los riesgos. El riesgo absoluto para los pacientes individuales es pequeño, pero no se puede ignorar el riesgo de efectos aleatorios en la población. Por lo tanto, los procedimientos de examen con dosis bajas o procedimientos alternativos que no impliquen radiación ionizante deben considerarse clínicamente apropiados, y no se deben realizar exámenes de rayos X que no cumplan con el principio de legitimidad. Minimizar el riesgo de peligros de radiación reduciendo la exposición innecesaria a la radiación ionizante.
Cuando sea clínicamente necesario utilizar un examen de rayos X para confirmar el diagnóstico, al mismo tiempo que se satisface el diagnóstico clínico, se debe utilizar un procedimiento de examen de rayos X de dosis más baja tanto como sea posible, y siempre seguir la dosis más baja que sea razonablemente posible (ALARA). ) principio, y se deben evitar inspecciones repetidas.
Antes de que los sujetos se sometan a exámenes de rayos X, las instituciones médicas deben controlar estrictamente el alcance del campo de radiación y equipar a los sujetos con el equipo de protección radiológica necesario para proteger los órganos o tejidos sensibles adyacentes al campo de radiación (como gónadas, cristalinos, senos y glándulas tiroides). ) Tome las medidas de protección y blindaje necesarias para evitar la exposición directa al haz principal de rayos X y minimizar la exposición a la radiación del paciente. Se recomienda utilizar medidas de protección de blindaje envuelto para los sujetos durante las tomografías computarizadas.
Cómo los trabajadores de radiología y diagnóstico por imágenes pueden evitar los daños causados por los rayos X
Desde el descubrimiento de los rayos X por Roentgen en 1895 y su aplicación clínica, se ha observado en muchos países, incluido el mío, que los radiólogos y técnicos que se dedicaban a exámenes de diagnóstico por imágenes radiológicas clínicas en sus primeros años tienen un riesgo significativamente mayor. de cáncer de piel, leucemia y otros tumores. Con el avance de la ciencia y la tecnología, especialmente la adopción generalizada de operaciones compartimentales, la dosis de exposición a la radiación de diagnóstico por imágenes de los trabajadores se ha reducido significativamente. Sin embargo, en los últimos años, el trabajo de monitoreo de la salud radiológica ha descubierto que la dosis anual de los trabajadores de radiación intervencionista es relativamente alta y que el riesgo de enfermedades por radiación, como la tasa de aberración cromosómica de los linfocitos de sangre periférica y la opacidad del cristalino, ha aumentado significativamente.
Para proteger al personal que se dedica al diagnóstico por imágenes y radiología, primero debemos asegurarnos de que las pruebas de rendimiento y el monitoreo de protección de los equipos e instalaciones cumplan con los requisitos de las regulaciones y normas nacionales pertinentes. Es muy seguro para el personal médico que trabaja en el compartimento exterior de la sala de ordenadores que ha pasado la prueba de protección. La fuga de radiación que reciben es extremadamente baja y no hay necesidad de preocuparse por los riesgos de radiación. Los profesionales intervencionistas y el resto del personal que opera en la sala deben proteger los órganos sensibles a la radiación, como el cristalino, la glándula tiroides, las gónadas, etc., mediante el uso de equipo de protección personal.
Al operar el equipo, el personal debe controlar el campo de irradiación tanto como sea posible y optimizar las condiciones de irradiación sin afectar el propósito de la irradiación, para reducir la dosis de radiación del rayo principal y al mismo tiempo reducir el riesgo de exposición a la radiación. del personal.
Finalmente, los trabajadores radiológicos deben recibir capacitación periódica en protección radiológica y exámenes de salud ocupacional, y usar dosímetros personales en su trabajo diario para controlar si la cantidad de radiación recibida por todo el cuerpo, el cristalino, las manos y los pies excede el estándar.
