Les ventilateurs sont un outil utile pour l’assistance respiratoire et constituent aujourd’hui un traitement courant pour les patients gravement malades. La qualité de l’assistance respiratoire est directement liée au niveau de secours des patients gravement malades.
Le rôle de la ventilation mécanique du ventilateur
1. Maintenir une ventilation adéquate afin que la ventilation alvéolaire puisse répondre aux besoins du corps.
2. Améliorer la fonction d'échange gazeux et maintenir un échange gazeux efficace.
3. Réduisez le travail des muscles respiratoires.
4. Traitement par inhalation par atomisation intrapulmonaire.
5. Ventilation mécanique préventive, utilisée pour le traitement préventif de l'insuffisance respiratoire après thoracotomie ou en cas de sepsis, de choc et de traumatisme grave.
6. Il peut jouer un rôle de soutien interne pour les patients présentant des parois thoraciques flottantes.
Contre-indications relatives à la ventilation assistée
1. Insuffisance respiratoire asphyxiante causée par une hémoptysie massive ou une mauvaise aspiration sévère
2. Insuffisance respiratoire avec bulles
3. Patients présentant un pneumothorax sous tension
4. Insuffisance respiratoire secondaire à un infarctus du myocarde
Indications de la thérapie respiratoire
1. Fréquence respiratoire >30 à 35 fois/min ou <5 à 10 fois/min
2. Congestion nasale par cathéter nasal ou analyse des gaz sanguins par inhalation d'oxygène au masque : PO2 <60 mmHg ou PCO2> 55 mmHg
3. BPCO : PO2<55-60 mmHg ou PCO2>70-80 mmHg
Modes de ventilation assistée couramment utilisés par les ventilateurs
Ventilation intermittente à pression positive (IPPV)
La VPPIP est également appelée ventilation mécaniquement contrôlée (VCM). Dans ce mode, le ventilateur fournira au patient une ventilation intermittente à pression positive selon les paramètres de ventilation prédéfinis, quelle que soit la respiration spontanée du patient. Principalement utilisé pour les patients qui ne respirent pas spontanément.
Ventilation obligatoire intermittente synchronisée (VIMI)
Cela signifie que le ventilateur donne au patient une respiration obligatoire en fonction des paramètres respiratoires prédéfinis (débit de fréquence, débit, volume, respiration, etc.) au cours de chaque minute.
【Avantages du SIMV】
1. Il peut assurer une
ventilation efficace du patient.
2. Cliniquement, ajustez la fréquence et la TV du SIMV de manière appropriée en fonction des changements de la propre TV, f et MV du patient, ce qui est bénéfique pour l'exercice des muscles respiratoires. Le VACI est devenu un moyen nécessaire avant d'évacuer le ventilateur.
3. En l'absence de détection des gaz du sang, lorsque la PaO2 est trop élevée ou trop basse, le patient peut l'ajuster par respiration spontanée, ce qui réduit le risque d'hypoventilation ou de surventilation.
Ventilation avec aide à la pression (PSV)
Il s'agit d'une méthode de ventilation assistée, c'est-à-dire que, sous le principe de la respiration spontanée, chaque inspiration reçoit un certain niveau d'assistance inspiratoire pour aider et améliorer la profondeur inspiratoire et le volume inhalé du patient.
Pression expiratoire positive (PEP)
Cela signifie que le ventilateur génère une pression positive pendant la phase inspiratoire et pousse le gaz dans les poumons ; mais à la fin de l'expiration, la pression des voies respiratoires ne tombe pas à zéro, mais reste à un certain niveau de pression positive. La fonction consistant à maintenir un certain niveau de pression positive à la fin de l'expiration est appelée PEP. L'indication principale est l'hypoxémie provoquée par un shunt intrapulmonaire.
Le rôle principal de la PEP
1. L'effet de soutien de la pression expiratoire positive → l'ouverture de petites voies respiratoires en fin d'expiration → facilitant l'évacuation du CO2. Par exemple, chez les patients atteints de BPCO, lorsqu'une PEP appropriée est ajoutée, les petites voies respiratoires peuvent être soutenues pour empêcher la formation d'une « valve » dans les petites voies respiratoires pendant l'expiration, ce qui favorise l'évacuation du CO2.
2. Expansion alvéolaire en fin d'expiration → Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) → Oxygénation, telle que l'hypoxémie, en particulier le SDRA, l'oxygénation seule n'améliore pas l'oxygénation de la FiO2, l'ajout de PEP peut augmenter la teneur en oxygénation.
3. Pour la pneumonie et l'emphysème, l'ajout de PEP peut non seulement augmenter l'oxygénation, mais également contribuer à réduire l'œdème et l'inflammation.
4. Prévention et traitement de l'atélectasie après une intervention chirurgicale majeure.
On pense généralement que le choix d'une PEP à 2-5 cmH2O chez les patients atteints de BPCO peut avoir un bon effet de ventilation et d'oxygénation sans provoquer d'effets indésirables. Une attitude particulièrement prudente est requise pour les PEP supérieures à 8 cmH2O.
Il faut 15 minutes au corps pour s'adapter au nouveau niveau de PEP ; augmenter toutes les 15 minutes de 2 cmH2O à chaque fois. Réduisez la PEP de 2 à 5 cmH2O à chaque fois, avec un intervalle de 1 à 6 heures.
Pression positive continue des voies respiratoires (CPAP)
Le patient respire spontanément sous le système de flux d'air à pression positive continue à la demande, de sorte que la pression des voies respiratoires est supérieure à la pression atmosphérique pendant les périodes inspiratoires et expiratoires. Maintenez la pression des voies respiratoires essentiellement constante au niveau CPAP pré-ajusté avec de petites fluctuations.
Dans ce mode, les patients se sentent à l'aise, mais cela affectera le système circulatoire.
Ventilation avec aide à la pression (PSV)
Il s'agit d'une méthode de ventilation assistée, c'est-à-dire que, sous le principe de la respiration spontanée, chaque inspiration reçoit un certain niveau d'assistance inspiratoire pour aider et améliorer la profondeur inspiratoire et le volume inhalé du patient.
Le patient peut contrôler complètement F, I:E par lui-même ; La TV est déterminée conjointement par le patient et le PASB donné par le ventilateur.
Le patient se sent à l’aise et peut surmonter la résistance apportée par le pipeline.
PPC
(pression positive biphasique des voies respiratoires Bipap) : C'est le mode de ventilation assistée. Respirer et soutenir la pression des voies respiratoires du patient lors de l'inspiration, et définir une certaine résistance dans les voies respiratoires lors de l'expiration, de manière à atteindre un état de pression positive continue de bas niveau. Il peut être utilisé pendant la période de rééducation de la BPCO et peut également être utilisé pour traiter le syndrome d'apnée du sommeil. , mais pas en cas d'insuffisance respiratoire grave telle que le SDRA. Aide inspiratoire avec PEP.
Étapes de base pour utiliser un ventilateur
1. Déterminez s’il existe une indication de ventilation mécanique.
2. Déterminez s'il existe une contre-indication relative à la ventilation mécanique et effectuez le traitement nécessaire.
3. Déterminez la respiration contrôlée ou la respiration assistée.
4. Déterminez la méthode de ventilation mécanique (IPPV, SIMV, CPAP, PSV, PEEP, CPAP).
5. Déterminez la ventilation minute (VM) de la ventilation mécanique, généralement 8-12 ml/kg.
6. Déterminer la fréquence (f), le volume courant (TV) et le temps inspiratoire (IT) requis pour la ventilation mécanique supplémentaire MV.
7. Déterminez la FiO2 : ajustez la concentration en oxygène en combinaison avec la pression expiratoire positive pour atteindre la saturation cible en oxygène du sang (> 88-90 %).
8. Déterminer la PEP : Lorsque la PaO2 est toujours inférieure à 60 mmHg sous inhalation d'oxygène à haute concentration, une PEP doit être ajoutée pour réduire la FiO2 en dessous de 0,5. Le principe d'ajustement de la PEP est d'augmenter progressivement de faible pour obtenir le meilleur échange gazeux et le plus petit impact sur la circulation.
9. Déterminez la limite d’alarme et la soupape de sécurité des voies respiratoires. Les paramètres d'alarme des différents ventilateurs sont différents, veuillez vous référer au manuel pour le réglage. La soupape de sécurité de pression des voies respiratoires ou la limitation de pression est généralement ajustée pour maintenir une pression maximale de ventilation à pression positive de 5 à 10 cmH2O.
10. Réglez la température et l'humidificateur. Généralement, la température de l'humidificateur doit être réglée entre 34 et 36 degrés Celsius.
11. Ajustez la sensibilité du déclencheur de synchronisation. Ajuster en fonction de la taille de la force inspiratoire spontanée du patient. Généralement -2 ~ -4 cmH2O ou 0,1 L/S.
Paramètres des paramètres du ventilateur
Réglage du volume courant du ventilateur
Pour les adultes, la fréquence de la ventilation mécanique peut être réglée entre 8 et 20 fois/min. Pour les patients présentant un dysfonctionnement ventilatoire restrictif aigu et chronique, une fréquence de ventilation mécanique plus élevée (20 fois/min ou plus) doit être définie. Après 15 à 30 minutes de ventilation mécanique, la fréquence de la ventilation mécanique doit être ajustée davantage en fonction de la pression partielle artérielle d'oxygène, de la pression partielle de dioxyde de carbone et de la valeur du pH. La fréquence de la ventilation mécanique ne doit pas être réglée trop rapidement pour éviter l'occlusion de gaz dans les poumons et la génération d'une pression expiratoire positive endogène.
Réglage de la fréquence de ventilation mécanique du ventilateur
Pour les adultes, la fréquence de la ventilation mécanique peut être réglée entre 8 et 20 fois/min. Pour les patients présentant un dysfonctionnement ventilatoire restrictif aigu et chronique, une fréquence de ventilation mécanique plus élevée (20 respirations/min ou plus) doit être définie. Après 15 à 30 minutes de ventilation mécanique, la fréquence de la ventilation mécanique doit être ajustée davantage en fonction de la pression partielle artérielle d'oxygène, de la pression partielle de dioxyde de carbone et de la valeur du pH. De plus, la fréquence de la ventilation mécanique ne doit pas être réglée trop rapidement pour éviter le piégeage de gaz dans les poumons et la génération d’une pression expiratoire positive endogène. Une fois qu'une pression expiratoire positive endogène est générée, elle affectera la ventilation pulmonaire/le débit sanguin, augmentera le travail respiratoire du patient et augmentera le risque de barotraumatisme.
Paramètres du rapport respiratoire du ventilateur
Pendant la ventilation mécanique, le réglage du rapport I/E du ventilateur doit prendre en compte des facteurs tels que l'impact de la ventilation mécanique sur l'hémodynamique du patient, l'état d'oxygénation et le niveau de respiration spontanée.
1. Pour les patients présentant une respiration spontanée, lorsque le ventilateur aide à la respiration, l'alimentation en air du ventilateur doit être adaptée à l'inspiration du patient pour garantir que les deux sont synchronisées. Généralement, l'inspiration prend entre 0,8 et 1,2 seconde et le rapport respiration/respiration est de 1:1,5 à 1:2.
2. Pour les patients bénéficiant d'une ventilation contrôlée, un temps inspiratoire généralement plus long et un rapport inspiratoire-expiratoire plus élevé peuvent augmenter la pression moyenne des voies respiratoires et améliorer l'oxygénation. Cependant, pour prolonger le temps inspiratoire, il convient de prêter attention à la surveillance des modifications hémodynamiques du patient.
3. Si le temps inspiratoire est trop long, le patient n'est pas facile à tolérer et des sédatifs voire des relaxants musculaires sont souvent nécessaires. De plus, un temps expiratoire court peut conduire à une pression expiratoire positive intrinsèque qui exacerbe les troubles circulatoires. Des précautions doivent être prises lors de l’application clinique.
Réglage de la concentration en oxygène inspiratoire du ventilateur
Pendant
la ventilation mécanique, le réglage de la concentration en oxygène inspiré du ventilateur dépend généralement du niveau cible de pression partielle artérielle d'oxygène, du niveau de pression positive télé-expiratoire, de la pression moyenne des voies respiratoires et de l'état hémodynamique du patient. Étant donné que l'inhalation de concentrations élevées d'oxygène peut provoquer des lésions pulmonaires toxiques pour l'oxygène, il est généralement requis que la concentration d'oxygène inhalé soit inférieure à 50 % à 60 %. Cependant, lors du choix de la concentration d'oxygène inhalé, il convient de prendre en compte non seulement l'effet de lésion pulmonaire dû à une concentration élevée d'oxygène, mais également l'effet de lésion pulmonaire dû à une pression élevée des voies respiratoires et des alvéoles. Pour les patients présentant des troubles graves de l'oxygénation, la concentration d'oxygène inhalé doit être réglée dans le cadre d'une sédation adéquate, d'une relaxation musculaire et d'un niveau approprié de pression expiratoire positive pour que la saturation artérielle en oxygène soit > 88 % à 90 %.
Une fois que le patient a reçu une respiration assistée par ventilateur, il est généralement nécessaire d'effectuer une analyse des gaz du sang pendant une demi-heure sur l'appareil, d'ajuster les paramètres du ventilateur en fonction des résultats, puis de répéter l'inspection toutes les 2 heures pour éviter une hyperventilation ou une hyperventilation concomitante. hypoventilation.
Généralement, lorsque la concentration en oxygène inhalé est inférieure à 0,4 et que la pression partielle d'oxygène dans le sang est de 60 mmHg, une analyse des gaz du sang est autorisée toutes les 24 heures.
Lors de l'analyse des gaz du sang, la température corporelle et la concentration en oxygène du patient doivent être marquées lors du prélèvement de sang.
