L'échographie endoscopique place une sonde micro-échographique en haut de l'endoscope. Lorsque l'endoscope est inséré dans le tube digestif, les changements pathologiques à la surface de la muqueuse peuvent être directement observés à travers l'endoscope. Une échographie peut être réalisée pour obtenir les tissus à chaque niveau de fermeture du tube digestif. Les caractéristiques du sang et les images échographiques des organes importants environnants ont élargi la fonction diagnostique et la portée de l'endoscopie et amélioré la capacité diagnostique de l'endoscopie. De plus, l'échographie dans le tube digestif peut réduire considérablement la distance entre la sonde à ultrasons et l'organe cible et éviter l'influence et l'interférence de la graisse de la paroi abdominale, des gaz intestinaux et du système squelettique lors de l'échographie. Par rapport à l'échographie extracorporelle générale « B », elle peut utiliser une sonde à ultrasons de fréquence plus élevée, ce qui améliore considérablement la résolution, de sorte que les lésions à l'extrémité du canal biliaire principal et à la tête du pancréas situées profondément dans la cavité abdominale peuvent également être clairement affiché. Par conséquent, l'échographie endoscopique a non seulement la double fonction d'endoscopie et d'échographie, mais compense également les lacunes des deux et améliore le niveau diagnostique de l'endoscopie et de l'échographie.
1. Développement de l’échographie endoscopique
L'échographie intracorporelle a été utilisée pour la première fois dans les maladies rectales, gynécologiques et urologiques. En 1957, Wild et Reid et al. a frotté une sonde à ultrasons de 10 à 15 MHz dans la cavité rectale pour un examen échographique du cancer rectal. En 1968, Watanabe et coll. réalisé une échographie de la prostate. En 1976, Franzin a inséré une sonde dans la cavité œsophagienne pour effectuer une échographie du cœur en mode M. Cependant, tout ce qui précède était une tentative d’insérer des sondes à ultrasons dans des cavités corporelles moins profondes sous vision indirecte. Ce n’est qu’en 1980 que Dimagno et Green ont réussi pour la première fois dans les tests sur les animaux en utilisant un gastroscope électronique à ultrasons linéaire combinant endoscopie et échographie. Depuis, l’échographie endoscopique n’a cessé d’être améliorée. Selon la relation entre la direction de balayage ultrasonore et l'axe de l'endoscope à ultrasons, l'endoscope à ultrasons peut essentiellement être divisé en deux catégories :
Échographie endoscopique à balayage linéaire perpendiculaire à l'axe de l'endoscope : elle utilise un ensemble de transducteurs disposés perpendiculairement au grand axe de l'endoscope pour déclencher électroniquement un balayage linéaire.
Endoscope ultrasonique à balayage de type sectoriel avec l'axe de l'endoscope perpendiculaire à l'axe de l'endoscope : il utilise un téléviseur DC pour entraîner et faire tourner le transducteur ultrasonique ou le miroir acoustique situé en haut du miroir pour obtenir une image à balayage ultrasonore perpendiculaire à l'axe de l'endoscope. Actuellement, l'échographie endoscopique à balayage sectoriel est la plus utilisée.
2. Fonctions de base de la gastroscopie ultrasonique
Le gastroscope ultrasonique à balayage de type sectoriel le plus largement utilisé utilise un moteur à courant continu situé sous la partie opérationnelle pour faire tourner et entraîner le réflecteur situé au sommet de l'endoscope à une vitesse de 10 fois/seconde, de sorte que les impulsions ultrasoniques soient émises perpendiculairement au corps de miroir, délivré à l'organe cible du corps et réfléchi. Les ondes ultrasonores atteignent le transducteur ultrasonique à travers le réflecteur rotatif, puis sont transmises au dispositif d'affichage. La taille de la fréquence ultrasonore est inversement proportionnelle à la profondeur de pénétration et directement proportionnelle à la résolution. Autrement dit, plus la fréquence ultrasonore est élevée, plus la profondeur de pénétration est faible et plus la résolution est élevée. Une fois le gastroscope à ultrasons placé dans le tube digestif, la distance entre la sonde à ultrasons et l'organe cible est raccourcie et les exigences en matière de profondeur de pénétration des ultrasons sont réduites. Par conséquent, il est possible d’utiliser des fréquences plus élevées que les ultrasons extracorporels généraux pour obtenir des images à haute résolution. Par conséquent, la gastroscopie ultrasonique peut déterminer objectivement la profondeur de l'infiltration du cancer de l'œsophage et de l'estomac dans la paroi et s'il existe des ganglions lymphatiques environnants ; elle permet également de déterminer l'origine des tumeurs sous-muqueuses et la nature des lésions de la tête du pancréas et de l'extrémité du canal biliaire principal. La précision de l'échographie endoscopique dans le jugement préopératoire de la profondeur d'invasion du cancer de l'œsophage est de 58 % à 85 %, celle du cancer gastrique est de 80 % à 85 %, celle des tumeurs sous-muqueuses gastriques est de 96 % et celle du cancer du pancréas et du cholangiocarcinome. est de 100 % chacun.
En plus de l'échographie endoscopique, la coloscopie ultrasonique et la duodénoscopie ultrasonique ont également été utilisées en clinique. Cependant, l'échographie endoscopique actuelle présente encore les défauts suivants qui doivent être améliorés : ① Par rapport aux endoscopes à fibre généraux, le champ de vision est étroit et l'observation est laborieuse ; ② Le corps du miroir est épais, avec un diamètre extérieur de 13 mm et une partie rigide avant de 4,2 cm. Quand on examine le malade, il y a. Cela doit être douloureux ; ③ L'examen doit être effectué dans la direction du tube digestif, ce qui limite la plage d'activités de la sonde à ultrasons, et elle ne peut pas balayer en deux sections mutuellement perpendiculaires. Par conséquent, l’échographie endoscopique ne peut pas remplacer complètement l’endoscopie fibreuse générale et l’échographie « B » in vitro.
Les endoscopes peuvent être divisés en deux types : les endoscopes rigides et les endoscopes flexibles, également appelés endoscopes rigides et endoscopes flexibles.
Les endoscopes rigides comprennent trois parties : la transmission d'images, l'éclairage et la stomie. La partie transmission d'image est divisée en objectif, système de relais et oculaire pour former l'image de transmission. La partie éclairage adopte la méthode de pénétration de la source de lumière froide à l’intérieur avec fibre optique. La fonction des stomates est de fournir de l’air, de l’eau et de passer la pince à biopsie. Les produits d'endoscope rigide comprennent l'hystéroscope, le proctoscope, l'hystéroscope, le thoracoscope, etc. Parmi eux, ils sont largement utilisés en laparoscopie. WOLF est le meilleur sur le marché des endoscopes rigides. Il existe également de nombreux endoscopes rigides nationaux et la concurrence est féroce.
Les endoscopes qui utilisent des faisceaux de fibres pour transmettre des images et guider la lumière ou qui utilisent des CCD pour transmettre des images deviennent des endoscopes flexibles. En raison de sa bonne douceur et de ses performances opérationnelles pratiques, il a été largement utilisé en médecine. Les produits actuels comprennent la gastroscopie, la duodénoscopie, la coloscopie, la cholédochoscopie, l'entéroscopie, la bronchoscopie, le nasopharyngoscope, l'urétéroscopie, etc.
Les caractéristiques des endoscopes flexibles sont :
Il est relativement mou et peut facilement pénétrer dans les organes internes complexes du corps humain, ce qui non seulement réduit la douleur du patient, mais peut également atteindre des endroits que les lunettes rigides ne peuvent pas atteindre. Couplé au mécanisme de flexion de la tête, les angles morts peuvent être éliminés. Des échantillons et des traitements peuvent être prélevés par le trou de biopsie.
Les endoscopes flexibles peuvent être divisés en endoscopes à fibre et endoscopes électroniques :
Comment tenir un endoscope flexible : Portez des gants et tenez-le à deux mains. Tenez la poignée d’une main et le corps de l’objectif de l’autre. Ne laissez pas pendre la pointe et maintenez-la fermement.
Structure de l'endoscope à fibre : partie pointe, partie courbée, partie insertion, partie opérationnelle, tuyau de guidage de lumière, partie de connexion du guide de lumière, oculaire.
La pointe est une petite section rigide, et il existe des types à vision directe (vue de face), à vision latérale et à loucher. La gastroscopie et la coloscopie utilisent une visualisation directe, tandis que la duodéno-œsophagoscopie utilise une visualisation latérale.
Il y a : un trou d'objectif (faisceau de guidage d'image), un trou optique (faisceau de guidage de lumière), un trou d'air et d'eau (buse) et un trou de biopsie sur la pointe.
La partie pliée utilise quatre méthodes de traction sur fil d'acier. La tête comporte quatre fils d'acier reliés à la partie commande. En tournant les volants haut, bas, gauche et droit de la partie de commande, les fils d'acier dans différentes directions peuvent être tirés respectivement, faisant pivoter la tête de pliage dans la direction correspondante. Il y a des poutres de guidage, des poutres d'image de guidage, divers tuyaux, des dispositifs de traction, des tubes de cintrage et du caoutchouc de cintrage dans la partie de cintrage.
La partie tuyau comprend une partie de pliage et une partie d'insertion, également appelée tube serpent. Il est équipé d'un faisceau de guidage, d'un faisceau de guidage d'image, d'un tuyau d'eau et de gaz, d'un tuyau de biopsie (également d'un tuyau d'aspiration), d'un fil de traction et est enveloppé d'un tuyau de ceinture en acier inoxydable et d'un tube en treillis métallique. La couche la plus externe est un boîtier en plastique lisse.
Le faisceau de fibres qui transmet l’image constitue la partie centrale de l’endoscope à fibre. Il est composé de dizaines de milliers de fibres de verre extrêmement fines. Selon le principe de réflexion optique totale, toutes les fibres de verre doivent être recouvertes d'un film ayant un indice de réfraction plus faible. Assurez-vous que toute la lumière transmise par la fibre du noyau interne peut subir une réflexion totale. La transmission d’une seule fibre ne peut produire qu’un point lumineux. Si vous souhaitez voir une image, vous devez regrouper un grand nombre de fibres. Si vous souhaitez transmettre l'image à l'autre extrémité pour former la même image, vous devez réaliser chaque fibre dans sa direction. Les deux extrémités sont disposées dans la même position et sont appelées poutres de guidage. Si un faisceau guide est déconnecté, il y aura un point noir supplémentaire dans l'image. Il n'est pas nécessaire que les guides de lumière soient disposés dans la même position. Si plusieurs d’entre eux sont déconnectés, la luminosité sera considérablement réduite.
L'ensemble complet de fibres optiques comprend : une source de lumière froide, des fibres optiques et un moniteur du système TV (en option).
Les endoscopes électroniques utilisent des CCD au lieu de faisceaux guides pour conduire les signaux d'image, qui sont ensuite traités et convertis en signaux vidéo par un centre de traitement d'images. Le dispositif d'imagerie à semi-conducteurs CCD est appelé capteur d'image CCD. Sa structure consiste à disposer de nombreuses photodiodes (pixels) sur un substrat de silicium, à convertir la lumière d'imagerie en signaux électriques, puis à les transmettre pour obtenir des signaux d'image.
La structure des endoscopes électroniques est fondamentalement la même que celle des endoscopes à fibre. On comprend simplement que le CCD est utilisé pour remplacer le faisceau de guidage. De nombreuses fonctions sont hors de portée des endoscopes à fibre.
L'ensemble complet d'endoscopie électronique comprend : une source de lumière froide, un centre de traitement d'images, un moniteur, un endoscope gastro-intestinal électronique et un chariot.
L'image du microscope électronique est claire et facile à observer et convient aux salles d'endoscopie des hôpitaux de grande et moyenne taille. L'endoscopie gastro-intestinale par fibre équipée d'un système de télévision peut également être observée via un moniteur. La qualité de l'image est bien pire que celle d'un endoscope électronique. Il est principalement utilisé par les hôpitaux de petite et moyenne taille.
Ce qui précède est une interprétation complète de l’endoscopie. Si vous avez plus d’informations sur l’endoscopie, n’hésitez pas à nous contacter pour communiquer et discuter.
