La electrocirugía es un método de tratamiento quirúrgico que utiliza los efectos de coagulación y cauterización de la corriente de alta frecuencia. El efecto general sobre la piel es conducir calor al tejido o producir una reacción térmica en el tejido a través de una corriente eléctrica. Los métodos electroquirúrgicos más utilizados en cirugía de la piel son la electrocoagulación y la electrocución, que se utilizan de la misma forma que en la cirugía general, mientras que el electrocauterio, la electrodesecación y el electrocauterio se pueden utilizar en combinación con otros tratamientos en dermatología.
Seguridad de la electrocirugía
Composición de la electrocirugía monopolar: la electrocirugía monopolar generalmente consta de una máquina principal, un bolígrafo electroquirúrgico, un interruptor de pedal y una placa negativa (cable).
Principio de funcionamiento: utiliza corriente de alta frecuencia de 300-500 HZ para liberar energía térmica y descargarla para cortar y detener el sangrado de los tejidos. La corriente forma alta temperatura, energía térmica y descarga en la punta del bisturí electroquirúrgico, lo que hace que el tejido en contacto se deshidrate, descomponga, evapore y coagule rápidamente la sangre, logrando así la descomposición y coagulación del tejido para lograr el propósito de corte y hemostasia.
Ámbito de aplicación:
Los electrocirujanos monopolares son muy utilizados en cirugía, dermatología y odontología, pudiendo utilizarse para cortar diferentes tejidos según sus funciones.
(1) Función de corte puro: se utiliza principalmente para cortar de forma clara, precisa y sin daños cualquier tejido.
(2) Función de corte mixta: se utiliza para cortar cualquier tejido y tiene una buena función de coagulación.
(3) Generalmente existen tres tipos de funciones de coagulación:
a. Coagulación por contacto a baja presión (desecado/baja): generalmente se utiliza para cirugía laparoscópica y coagulación de tejidos finos.
b. Coagulación sin contacto (fulgurato/med): eficaz para la mayoría de tejidos y adecuada para la mayoría de cirugías.
C. Coagulación por pulverización (pulverización/alta): se utiliza para tejidos de gran superficie que rezuman y forman una capa de coagulación de tejido muy superficial.
Siete controles antes de la cirugía
1. Verifique el estado del cable de alimentación; El cable de alimentación puede dañarse debido a nudos corredizos, tirones excesivos o aplastamiento por ruedas.
2. Verificar los accesorios y conexiones; comprobar la integridad de las conexiones. Los accesorios desechables son estrictamente para un solo uso. Está prohibido utilizar accesorios dañados, rotos o defectuosos. Confirme que todos los accesorios estén conectados correctamente.
3. Compruebe si el paciente usa joyas de metal y tiene tatuajes;
Anillos, collares, aretes, anillos para dentaduras postizas y piercings vaginales pueden estar conectados a circuitos eléctricos, lo que aumenta el riesgo de quemaduras. Los pasadores de lengua pueden dañar el endoscopio y dificultar la intubación en situaciones de emergencia. En los tatuajes, la tinta (especialmente la roja) suele contener componentes metálicos que pueden conducir la electricidad o convertirse en conductores de calor. Se recomienda quitarse todas las joyas perforadas o no perforadas. Si no se pueden quitar las joyas, se recomienda utilizar primero la tecnología bipolar. Cuando se debe utilizar una sola etapa, es necesario evitar que el bucle de corriente fluya a través de las joyas de metal. Cubra las joyas con una gasa para evitar el contacto directo entre la piel y las joyas. No toque las joyas con el bolígrafo eléctrico para evitar que el calor residual se transmita a las joyas y provoque quemaduras.
4. Compruebe si el paciente tiene instalado un marcapasos.
¿Qué pasa si el paciente tiene implantes metálicos, marcapasos, implantes cocleares o audífonos? Para pacientes con marcapasos o implantes metálicos, la electrocirugía de alta frecuencia está prohibida o se usa con precaución (se puede usar bajo la guía del fabricante o cardiólogo), o se puede usar electrocoagulación bipolar en su lugar. Si necesita utilizar una electrocirugía monopolar, debe utilizar la potencia efectiva más baja y el menor tiempo; la placa negativa del asa debe pegarse cerca del sitio quirúrgico; al elegir la ubicación de la placa negativa del bucle, mantenga el circuito de corriente principal alejado del implante metálico; fortalecer el seguimiento, observar de cerca la condición del paciente. Para los pacientes con marcapasos, se debe utilizar primero la electrocoagulación bipolar y la operación de baja potencia bajo la guía de profesionales para evitar que las corrientes de bucle pasen a través del corazón y el marcapasos, y tratar de mantener los cables alejados del marcapasos y sus cables. Los pacientes deben someterse a los exámenes pertinentes de forma individual después de la cirugía. Para pacientes con implantes cocleares sometidos a cirugía de cabeza y cuello, si no hay un electrodo de referencia coclear externo, no se puede usar una sola etapa y se puede usar bipolar. Está estrictamente prohibido el contacto bipolar con el implante. La fuga de corriente alterna de alta frecuencia puede interferir con la recepción de ondas de radio del audífono y también puede dañar el audífono de dos piezas, por lo que no debe usarse durante la electrocirugía.
5. Verifique la ubicación del paciente. El paciente no debe entrar en contacto con objetos conductores, como mesas de operaciones y portasueros metálicos. Se debe colocar al paciente en una posición eléctricamente aislante, mantenerlo seco, prestar atención al cateterismo y no utilizar sábanas mojadas. La corriente de fuga puede fluir hacia el generador electroquirúrgico a través de piezas metálicas a lo largo de la mesa de operaciones y el suelo.
6. Compruebe si el desinfectante preoperatorio está completamente seco. Los desinfectantes que contienen alcohol pueden encenderse mediante chispas al utilizar instrumentos.
7. Verificar el uso y aplicación de placas negativas;
Cuanto más pequeña es el área, mayor es la densidad de corriente, mayor es el calor generado y mayor es el riesgo. Alinear la dirección quirúrgica en diagonal puede provocar altas temperaturas localizadas.
¡La línea media debe estar alineada con el área quirúrgica! Para la placa negativa de una sola pieza, el lado largo mira hacia la dirección de la corriente. Para el anillo equipotencial se utiliza toda el área de la placa negativa. Por lo tanto, la placa negativa del anillo eléctrico equipotencial se puede aplicar en cualquier dirección. El principio básico de todas las medidas: reducir la densidad de corriente negativa de la placa
Además de la placa negativa, el sistema de detección proporcionado por el propio host de electrocirugía también es una importante garantía de seguridad. La placa negativa no está adherida al tejido y el dispositivo muestra una luz roja. Coloque la placa negativa y la luz indicadora de monitoreo de impedancia se volverá verde.
Ocho cosas a tener en cuenta durante la cirugía
1 Preste atención al tiempo de inicio único
La estimulación continua de la corriente de alta frecuencia hará que cualquier placa negativa se caliente (caliente). La situación ideal es un estado de funcionamiento 1:3, es decir, trabajando durante 1 segundo y parando durante 3 segundos. Incluso si no se puede lograr, se debe apagar el equipo durante las cirugías continuas para permitirle descansar y disipar el calor.
2 Preste atención al uso estándar
La punta del cortador debe estar firmemente conectada al mango. Utilice una funda protectora adecuada para la punta del cuchillo eléctrico para eliminar rápidamente la escara formada en la punta del cortador. Los guantes quirúrgicos comunes no pueden proporcionar suficiente aislamiento, por lo que se deben utilizar pinzas con protección aislante.
3 Preste atención a la ubicación del equipo.
El mango del electrodo no debe estar en contacto directo con el cuerpo del paciente ni colocarse sobre una toalla esterilizada sobre el cuerpo del paciente. Siempre debe colocarse en una bandeja de instrumentos o en una cubierta de electrodos específica.
4 Preste atención a limpiar el humo.
El humo quirúrgico se refiere a sustancias gaseosas generadas durante la cirugía, también conocidas como aerosoles, humo ardiente, columnas de diatermia, etc., que se producen durante las operaciones quirúrgicas mediante cuchillas de electrocauterio de alta frecuencia, cuchillas láser, bisturíes ultrasónicos, taladros de alta velocidad. causado por la destrucción de hojas de sierra y rebabas de instrumentos y la vaporización de proteínas y grasas de los tejidos. El humo quirúrgico no sólo bloquea la visión del cirujano, sino que también libera sustancias tóxicas y nocivas al aire. Causará síntomas como dolores de cabeza, inflamación de ojos y membranas mucosas al personal del quirófano y también puede causar daños potenciales a largo plazo a la salud humana. Por lo tanto, se debe tener cuidado para eliminar el humo quirúrgico. Cuando se genera humo quirúrgico, las trampas de humo deben instalarse lo más cerca posible del área quirúrgica (a menos de 5 cm) sin interferir con las actividades quirúrgicas y, al mismo tiempo, garantizar que el sistema de extracción de humo del quirófano funcione normalmente durante la operación.
5 Presta atención a la acumulación de oxígeno.
Evite la combustión en un ambiente rico en oxígeno y mantenga la concentración de oxígeno a un nivel seguro. Los pacientes conscientes con caudales de oxígeno de la cánula nasal de 3 L/M o menos tienen un mayor riesgo con máscaras de oxígeno. Para pacientes con intubación traqueal, la concentración de oxígeno debe reducirse al 40% o menos. Las concentraciones de oxígeno superiores al 40% suponen un riesgo de combustión. El oxígeno puede acumularse en la cabeza y el cuello, la boca, el pecho y la cavidad abdominal. Por lo tanto, se deben prevenir las quemaduras de las vías respiratorias cuando se utiliza bisturí electroquirúrgico o electrocoagulación para la cirugía intravía aérea. El enema de manitol está contraindicado en la cirugía intestinal y la electrocirugía debe utilizarse con precaución en pacientes con obstrucción intestinal.
6 Presta atención al sonido de la alarma.
Si ocurre una alarma durante el uso, deje de usarlo a tiempo, verifique si la placa negativa del circuito se ha desplazado o caído y si está pegada de manera uniforme y firme. Si es necesario, apague la máquina y reemplácela o vuelva a pegarla.
7 Preste atención a la monitorización del ECG
Los electrodos de ECG deben mantenerse alejados del área quirúrgica y al menos a 15 cm de los electrodos de aplicación para evitar que pasen bucles de corriente entre los electrodos de ECG y el corazón a corta distancia.
8 Preste atención a reducir la interferencia del campo magnético.
El efecto de acoplamiento se refiere al fenómeno de que existe una estrecha influencia mutua entre la entrada y la salida de dos o más componentes de un circuito o redes eléctricas, y la energía se transmite de un lado al otro mediante la interacción. En aplicaciones electroquirúrgicas, el fenómeno ocurre cuando el cable de trabajo (pluma electroquirúrgica o gancho eléctrico) transmite energía a cables o instrumentos metálicos adyacentes (más cercanos). El cable del bolígrafo eléctrico se enrolla alrededor del tubo fluorescente. Cuando el bolígrafo eléctrico está encendido, puede encender la lámpara fluorescente que requiere un voltaje de 220 V. Entonces, ¿cuál de las dos formas siguientes de fijar el cable del bolígrafo electroquirúrgico es mejor?
después de cirugía
Una vez finalizada la operación, ajuste la potencia de salida al mínimo, apague la alimentación del host, luego desenchufe el cable electroquirúrgico monopolar, retire la placa negativa del circuito y desenchufe el cable de alimentación. Después de la operación, registrar el uso, limpiar y organizar el
equipo electroquirúrgico. Después de la operación, retire lentamente toda la placa negativa del cuerpo del paciente en forma horizontal desde el borde a lo largo de la dirección de las líneas de la piel. Después de retirarlo, observe y limpie la piel local.
